Центр Медицинского Права
(Нижегородский филиал)

Центр Медицинского Права(Нижегородский филиал)

Центр Медицинского Права
(Нижегородский филиал)

Изменено: сентября 30, 2006

Юридическая защита пациентов

Наш форум - обсуждение вопросов о защите прав пациентов

Приказ №330

Зарегистрировано в Минюсте РФ 12 сентября 2003 г. N 5073

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 5 августа 2003 г. N 330

О МЕРАХ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ

ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ

УЧРЕЖДЕНИЯХ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ

от 07.10.2005 N 624, от 10.01.2006 N 2, от 26.04.2006 N 316)

В целях реализации Концепции государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобренной Постановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.1998 N 917 <*>, совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности его применения в комплексном лечении больных приказываю:

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российском Федерации, 24.08.1998, N 8, ст. 4083.

1. Утвердить:

1.1. Положение об организации деятельности врача-диетолога (приложение N 1);

1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической (приложение N 2);

1.3. Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 3);

1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 4);

1.5. Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (приложение N 5).

2. Контроль за выполнением настоящего Приказа возложить на заместителя Министра Р.А. Хальфина.

Министр

Ю.Л.ШЕВЧЕНКО

Приложение N 1

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧА-ДИЕТОЛОГА

1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".

2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждений здравоохранения.

3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляет контроль за работой пищеблока.

4. Врач-диетолог обязан:

а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания;

б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания;

в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемых диет и этапности диетотерапии;

г) проводить анализ эффективности лечебного питания;

д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд;

ж) готовить документацию по организации лечебного питания:

- карточки-раскладки;

- семидневное меню;

- семидневное сводное меню - летний и зимний вариант;

з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестрой диетической (меню-раскладка, меню-требование и др.);

и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи;

к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количество продуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;

л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания;

н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному и лечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения и больных;

о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклах усовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет.

Приложение N 2

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕНИЕ

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЫ ДИЕТИЧЕСКОЙ

1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист со средним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология".

2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога.

3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока.

4. Медицинская сестра диетическая обязана:

а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения запаса продуктов питания;

б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующего производством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию;

в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи;

г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с "раздаточной ведомостью";

д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены;

е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания;

ж) вести медицинскую документацию;

з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной;

и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет.

Приложение N 3

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ПОЛОЖЕНИЕ

О СОВЕТЕ ПО ЛЕЧЕБНОМУ ПИТАНИЮ

ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается в лечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше.

2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный состав утверждается Приказом главного врача учреждения.

3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместитель по лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь, заведующие отделениями - врачи, врачи анестезиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог, терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместитель главного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующий производством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могут привлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения.

4. Задачи Совета по лечебному питанию:

а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении;

б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтерального питания;

г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, смесей белковых композитных сухих для лечебного питания, биологически активных добавок, подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения;

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей для энтерального питания;

ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей для энтерального питания;

з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебному питанию;

и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективности диетотерапии при различных заболеваниях.

5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но не реже одного раза в три месяца.

Приложение N 4

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(в ред. Приказов Минздравсоцразвития РФ

от 07.10.2005 N 624, от 10.01.2006 N 2, от 26.04.2006 N 316)

Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.

С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации и улучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учреждениях вводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся по содержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологии приготовления пищи и среднесуточному набору продуктов.

Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты N N 1 - 15) объединяются или включаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различных заболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений со стороны различных органов и систем (таблица 1).

Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются:

- хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении, диета при стенозе желудка) и др.;

- специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе (далее - высокобелковая диета (т));

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

- разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная, картофельная, творожная, соковая, мясная и др.);

- специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфаркте миокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета и др.).

Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диет осуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания, увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло), контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении в лечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном и энтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовых специализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20 - 50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а).

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 10.01.2006 N 2)

Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей для лечебного питания к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числе продовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам".

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическом учреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Совете по лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учреждениях устанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям в отдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.) применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете по лечебному питанию.

Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой при составлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2). При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных норм питания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствии полного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневным меню, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава и энергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7).

Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности) рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерного использования ассигнований по кварталам года.

Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учреждении осуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части.

Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В тех случаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учреждении отсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая.

В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и все работники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным Приказом.

На пищеблоке лечебно-профилактического учреждения контроль за соблюдением технологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляет заведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовых диетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач, разрешающий выдачу готовой пищи в отделения.

Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал) заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию.

Таблица 1

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ХАРАКТЕРИСТИКА,

ХИМИЧЕСКИЙ СОСТАВ И ЭНЕРГЕТИЧЕСКАЯ

ЦЕННОСТЬ СТАНДАРТНЫХ ДИЕТ, ПРИМЕНЯЕМЫХ В ЛПУ

(В БОЛЬНИЦАХ И ДР.)

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

┌───────────┬───────────┬────────────────┬─────────────────────┬──────────┬───────────┬───────────────┬──────────────┐

│Стандартные│ Диеты │Показания к при-│Общая характеристика,│Белки, │Жиры общие,│Углеводы общие,│Энергетическая│

│ диеты │ номерной │менению │кулинарная обработка │в т.ч. жи-│в т.ч. рас-│в т.ч. моно- и │ценность, ккал│

│ │ системы │ │ │вотные, г │тительные, │ дисахариды, г │ │

│ │ (диеты │ │ │ │г │ │ │

│ │N N 1 - 15)│ │ │ │ │ │ │

├───────────┼───────────┼────────────────┼─────────────────────┼──────────┼───────────┼───────────────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │ 8 │

│Основной │1, 2, 3, │Хронический │Диета с│ 85 - 90 │ 70 - 80 │ 300 - 330 │ 2170 - 2400 │

│вариант │5, 6, 7, │гастрит в стадии│физиологическим │ ------- │ ------- │ --------- │ │

│стандарт- │9, 10, 13, │ремиссии. │содержанием белков,│ 40 - 45 │ 25 - 30 │ 30 - 40 │ │

│ной диеты │14, 15 │Язвенная болезнь│жиров и углеводов,│ │ │(рафинированные│ │

│ │ │желудка и│обогащенная │ │ │углеводы исклю-│ │

│ │ │12-перстной │витаминами, │ │ │чаются из диеты│ │

│ │ │кишки в стадии│минеральными │ │ │больных сахар- │ │

│ │ │ремиссии. │веществами, │ │ │ным диабетом) │ │

│ │ │Хронические │растительной │ │ │ │ │

│ │ │заболевания │клетчаткой (овощи,│ │ │ │ │

│ │ │кишечника с│фрукты). При│ │ │ │ │

│ │ │преобладанием │назначении диеты│ │ │ │ │

│ │ │синдрома │больным сахарным│ │ │ │ │

│ │ │раздраженного │диабетом │ │ │ │ │

│ │ │кишечника с│рафинированные │ │ │ │ │

│ │ │преимущественны-│углеводы (сахар)│ │ │ │ │

│ │ │ми запорами. │исключаются. │ │ │ │ │

│ │ │Острый │Ограничиваются │ │ │ │ │

│ │ │холецистит и│азотистые │ │ │ │ │

│ │ │острый гепатит в│экстрактивные │ │ │ │ │

│ │ │стадии │вещества, поваренная│ │ │ │ │

│ │ │выздоровления. │соль (6 - 8 г/день),│ │ │ │ │

│ │ │Хронический │продукты, богатые│ │ │ │ │

│ │ │гепатит с│эфирными маслами,│ │ │ │ │

│ │ │нерезко │исключаются острые│ │ │ │ │

│ │ │выраженными │приправы, шпинат,│ │ │ │ │

│ │ │признаками │щавель, копчености.│ │ │ │ │

│ │ │функциональной │Блюда приготовляются│ │ │ │ │

│ │ │недостаточности │в отварном виде или│ │ │ │ │

│ │ │печени. │на пару, запеченные. │ │ │ │ │

│ │ │Хронический │Температура горячих│ │ │ │ │

│ │ │холецистит и│блюд - не более 60 -│ │ │ │ │

│ │ │желчнокаменная │65 град. С, холодных│ │ │ │ │

│ │ │болезнь. │блюд - не ниже 15│ │ │ │ │

│ │ │Подагра, │град. С. Свободная│ │ │ │ │

│ │ │мочекислый │жидкость - 1,5 - 2 л.│ │ │ │ │

│ │ │диатез, │Ритм питания дробный,│ │ │ │ │

│ │ │нефролитиаз, │4 - 6 раз в день. │ │ │ │ │

│ │ │гиперурикемия, │ │ │ │ │ │

│ │ │фосфатурия. │ │ │ │ │ │

│ │ │Сахарный диабет│ │ │ │ │ │

│ │ │2 типа без│ │ │ │ │ │

│ │ │сопутствующей │ │ │ │ │ │

│ │ │избыточной массы│ │ │ │ │ │

│ │ │тела или│ │ │ │ │ │

│ │ │ожирения. │ │ │ │ │ │

│ │ │Заболевания │ │ │ │ │ │

│ │ │сердечно- │ │ │ │ │ │

│ │ │сосудистой │ │ │ │ │ │

│ │ │системы с│ │ │ │ │ │

│ │ │нерезким │ │ │ │ │ │

│ │ │нарушением │ │ │ │ │ │

│ │ │кровообращения, │ │ │ │ │ │

│ │ │гипертоническая │ │ │ │ │ │

│ │ │болезнь, ИБС,│ │ │ │ │ │

│ │ │атеросклероз │ │ │ │ │ │

│ │ │венечных артерий│ │ │ │ │ │

│ │ │сердца, │ │ │ │ │ │

│ │ │мозговых, │ │ │ │ │ │

│ │ │периферических │ │ │ │ │ │

│ │ │сосудов. Острые│ │ │ │ │ │

│ │ │инфекционные │ │ │ │ │ │

│ │ │заболевания. │ │ │ │ │ │

│ │ │Лихорадочные │ │ │ │ │ │

│ │ │состояния. │ │ │ │ │ │

│Вариант ди-│1б, 4б, │Язвенная болезнь│Диета с│ 85 - 90 │ 70 - 80 │ 300 - 350 │ 2170 - 2480 │

│еты с меха-│4в, 5п │желудка и│физиологическим │ ------- │ ------- │ --------- │ │

│ническим и │(I вари- │12-перстной │содержанием белков,│ 40 - 45 │ 25 - 30 │ 50 - 60 │ │

│химическим │ант) │кишки в стадии│жиров и углеводов,│ │ │ │ │

│щажением │ │обострения и│обогащенная │ │ │ │ │

│ │ │нестойкой │витаминами, │ │ │ │ │

│ │ │ремиссии. │минеральными │ │ │ │ │

│ │ │Острый гастрит. │веществами, с│ │ │ │ │

│ │ │Хронический │умеренным │ │ │ │ │

│ │ │гастрит с│ограничением │ │ │ │ │

│ │ │сохраненной и│химических и│ │ │ │ │

│ │ │высокой │механических │ │ │ │ │

│ │ │кислотностью в│раздражителей │ │ │ │ │

│ │ │стадии нерезкого│слизистой оболочки и│ │ │ │ │

│ │ │обострения. │рецепторного аппарата│ │ │ │ │

│ │ │Гастроэзофаге- │желудочно-кишечного │ │ │ │ │

│ │ │альная │тракта. │ │ │ │ │

│ │ │рефлюксная │Исключаются острые│ │ │ │ │

│ │ │болезнь. │закуски, приправы,│ │ │ │ │

│ │ │Нарушения │пряности; │ │ │ │ │

│ │ │функции │ограничивается │ │ │ │ │

│ │ │жевательного │поваренная соль (6 -│ │ │ │ │

│ │ │аппарата. │8 г/день). Блюда│ │ │ │ │

│ │ │Острый │приготовляются в│ │ │ │ │

│ │ │панкреатит, │отварном виде или на│ │ │ │ │

│ │ │стадия │пару, протертые и не│ │ │ │ │

│ │ │затухающего │протертые. │ │ │ │ │

│ │ │обострения. │Температура пищи - от│ │ │ │ │

│ │ │Выраженное │15 до 60 - 65 град.│ │ │ │ │

│ │ │обострение │С. │ │ │ │ │

│ │ │хронического │Свободная жидкость -│ │ │ │ │

│ │ │панкреатита. │1,5 - 2 л. Ритм│ │ │ │ │

│ │ │В период│питания дробный, 5 -│ │ │ │ │

│ │ │выздоровления │6 раз в день. │ │ │ │ │

│ │ │после острых│ │ │ │ │ │

│ │ │инфекций; после│ │ │ │ │ │

│ │ │операций (не на│ │ │ │ │ │

│ │ │внутренних │ │ │ │ │ │

│ │ │органах). │ │ │ │ │ │

│Вариант ди-│4э, 4аг, │После резекции│Диета с повышенным│ 110 - 120│ 80 - 90 │ 250 - 350 │ 2080 - 2690 │

│еты с повы-│5п (II ва- │желудка через 2│содержанием белка,│ ---------│ ------- │ --------- │ │

│шенным ко- │риант), │- 4 месяца по│нормальным │ 45 - 50 │ 30 │ 30 - 40 │ │

│личеством │7в, 7г, │поводу язвенной│количеством жиров,│ │ │(рафинированные│ │

│белка (вы- │9б, 10б, │болезни при│сложных углеводов и│ │ │углеводы исклю-│ │

│сокобелко- │11, R-I, │наличии │ограничением │ │ │чаются из диеты│ │

│вая диета) │R-II │демпинг-синдро- │легкоусвояемых │ │ │больных сахар- │ │

│ │ │ма, холецистита,│углеводов. При│ │ │ным диабетом и │ │

│ │ │гепатита. │назначении диеты│ │ │больных после │ │

│ │ │Хронический │больным сахарным│ │ │резекции желуд-│ │

│ │ │энтерит при│диабетом и после│ │ │ка с демпинг- │ │

│ │ │наличии │резекции желудка с│ │ │синдромом) │ │

│ │ │выраженного │демпинг-синдромом │ │ │ │ │

│ │ │нарушения │рафинированные │ │ │ │ │

│ │ │функционального │углеводы (сахар)│ │ │ │ │

│ │ │состояния │исключаются. │ │ │ │ │

│ │ │пищеварительных │Ограничиваются │ │ │ │ │

│ │ │органов. │поваренная соль (6 -│ │ │ │ │

│ │ │Глютеновая │8 г/день), химические│ │ │ │ │

│ │ │энтеропатия, │и механические│ │ │ │ │

│ │ │целиакия. │раздражители желудка,│ │ │ │ │

│ │ │Хронический │желчевыводящих путей.│ │ │ │ │

│ │ │панкреатит в│Блюда готовят в│ │ │ │ │

│ │ │стадии ремиссии.│отварном, тушеном,│ │ │ │ │

│ │ │Хронический │запеченном, протертом│ │ │ │ │

│ │ │гломерулонефрит │и не протертом виде,│ │ │ │ │

│ │ │нефротического │на пару. Температура│ │ │ │ │

│ │ │типа в стадии│пищи - от 15 до 60 -│ │ │ │ │

│ │ │затухающего │65 град. С. │ │ │ │ │

│ │ │обострения без│Свободная жидкость -│ │ │ │ │

│ │ │нарушений │1,5 - 2 л. Ритм│ │ │ │ │

│ │ │азотовыделитель-│питания дробный, 4 -│ │ │ │ │

│ │ │ной функции│6 раз в день. │ │ │ │ │

│ │ │почек. │ │ │ │ │ │

│ │ │Сахарный диабет│ │ │ │ │ │

│ │ │1 или 2 типа без│ │ │ │ │ │

│ │ │сопутствующего │ │ │ │ │ │

│ │ │ожирения и│ │ │ │ │ │

│ │ │нарушений │ │ │ │ │ │

│ │ │азотовыделитель-│ │ │ │ │ │

│ │ │ной функции│ │ │ │ │ │

│ │ │почек. │ │ │ │ │ │

│ │ │Ревматизм с│ │ │ │ │ │

│ │ │малой степенью│ │ │ │ │ │

│ │ │активности │ │ │ │ │ │

│ │ │процесса при│ │ │ │ │ │

│ │ │затяжном течении│ │ │ │ │ │

│ │ │болезни без│ │ │ │ │ │

│ │ │нарушения │ │ │ │ │ │

│ │ │кровообращения; │ │ │ │ │ │

│ │ │ревматизм в│ │ │ │ │ │

│ │ │стадии │ │ │ │ │ │

│ │ │затухающего │ │ │ │ │ │

│ │ │обострения. │ │ │ │ │ │

│ │ │Туберкулез │ │ │ │ │ │

│ │ │легких. │ │ │ │ │ │

│ │ │Нагноительные │ │ │ │ │ │

│ │ │процессы. │ │ │ │ │ │

│ │ │Малокровие │ │ │ │ │ │

│ │ │различной │ │ │ │ │ │

│ │ │этиологии. │ │ │ │ │ │

│ │ │Ожоговая │ │ │ │ │ │

│ │ │болезнь. │ │ │ │ │ │

│Вариант ди-│7б, 7а │Хронический │Диета с ограничением│ 20 - 60 │ 80 - 90 │ 350 - 400 │ 2120 - 2650 │

│еты с пони-│ │гломерулонефрит │белка до 0,8 г или│ ------- │ ------- │ --------- │ │

│женным ко- │ │с резко и│0,6 г или 0,3 г/кг│ 15 - 30 │ 20 - 30 │ 50 - 100 │ │

│личеством │ │умеренно │идеальной массы тела│ │ │ │ │

│белка (низ-│ │выраженным │(до 60, 40 или 20│ │ │ │ │

│кобелковая │ │нарушением │г/день), с резким│ │ │ │ │

│диета) │ │азотовыделитель-│ограничением │ │ │ │ │

│ │ │ной функции│поваренной соли (1,5│ │ │ │ │

│ │ │почек и│- 3 г/день) и│ │ │ │ │

│ │ │выраженной и│жидкости (0,8 - 1 л).│ │ │ │ │

│ │ │умеренно │Исключаются азотистые│ │ │ │ │

│ │ │выраженной │экстрактивные │ │ │ │ │

│ │ │азотемией. │вещества, алкоголь,│ │ │ │ │

│ │ │ │какао, шоколад, кофе,│ │ │ │ │

│ │ │ │соленые закуски. В│ │ │ │ │

│ │ │ │диету вводятся блюда│ │ │ │ │

│ │ │ │из саго, безбелковый│ │ │ │ │

│ │ │ │хлеб, пюре, муссы из│ │ │ │ │

│ │ │ │набухающего крахмала.│ │ │ │ │

│ │ │ │Блюда готовятся без│ │ │ │ │

│ │ │ │соли, в отварном│ │ │ │ │

│ │ │ │виде, на пару, не│ │ │ │ │

│ │ │ │протертые. Пища│ │ │ │ │

│ │ │ │готовится в отварном│ │ │ │ │

│ │ │ │виде на пару, не│ │ │ │ │

│ │ │ │измельченная. Рацион│ │ │ │ │

│ │ │ │обогащается │ │ │ │ │

│ │ │ │витаминами, │ │ │ │ │

│ │ │ │минеральными │ │ │ │ │

│ │ │ │веществами. Свободная│ │ │ │ │

│ │ │ │жидкость - 0,8 - 1,0│ │ │ │ │

│ │ │ │л. Ритм питания│ │ │ │ │

│ │ │ │дробный, 4 - 6 раз в│ │ │ │ │

│ │ │ │день. │ │ │ │ │

│Вариант ди-│8, 8а, 8о, │Различные │Диета с умеренным│ 70 - 80 │ 60 - 70 │ 130 - 150 │ 1340 - 1550 │

│еты с пони-│9а, 10с │степени │ограничением │ ------- │ ------- │ --------- │ │

│женной ка- │ │алиментарного │энергетической │ 40 │ 25 │ 0 │ │

│лорийностью│ │ожирения при│ценности (до 1300 -│ │ │ │ │

│(низкокало-│ │отсутствии │1600 ккал/день)│ │ │ │ │

│рийная дие-│ │выраженных │преимущественно за│ │ │ │ │

│та) │ │осложнений со│счет жиров и│ │ │ │ │

│ │ │стороны органов│углеводов. │ │ │ │ │

│ │ │пищеварения, │Исключаются простые│ │ │ │ │

│ │ │кровообращения и│сахара, │ │ │ │ │

│ │ │др. заболеваний,│ограничиваются │ │ │ │ │

│ │ │требующих │животные жиры,│ │ │ │ │

│ │ │специальных │поваренная соль (3 -│ │ │ │ │

│ │ │режимов питания.│5 г/день). Включаются│ │ │ │ │

│ │ │Сахарный диабет│растительные жиры,│ │ │ │ │

│ │ │II типа с│пищевые волокна│ │ │ │ │

│ │ │ожирением. │(сырые овощи, фрукты,│ │ │ │ │

│ │ │Сердечно-сосу- │пищевые отруби).│ │ │ │ │

│ │ │дистые │Ограничивается │ │ │ │ │

│ │ │заболевания при│жидкость. Пища│ │ │ │ │

│ │ │наличии │готовится в отварном│ │ │ │ │

│ │ │избыточного │виде или на пару, без│ │ │ │ │

│ │ │веса. │соли. Свободная│ │ │ │ │

│ │ │ │жидкость - 0,8 - 1,5│ │ │ │ │

│ │ │ │л. Ритм питания│ │ │ │ │

│ │ │ │дробный, 4 - 6 раз в│ │ │ │ │

│ │ │ │день. │ │ │ │ │

│Вариант │ 11 │Туберкулез │Диета с повышенным │130 - 140 │ 110 - 120 │ 400 - 500 │ 3100 - 3600 │

│диеты с │ │органов │содержанием белка, │(60 - 70) │ (40) │ (50) │ │

│повышенным │ │дыхания: │жира, │ │ │(рафинированные│ │

│количеством│ │первичный; │физиологическим │ │ │ углеводы │ │

│белка │ │инфильтративный;│количеством сложных │ │ │исключаются из │ │

│(высокобел-│ │казеозная │углеводов, │ │ │ диеты больных │ │

│ковая │ │пневмония; │ограничением │ │ │ сахарным │ │

│диета (т)) │ │туберкулема в │легкоусвояемых │ │ │ диабетом и │ │

│ │ │фазе распада; │сахаров, поваренной │ │ │ больных после │ │

│ │ │кавернозный; │соли (до 6 г/день). │ │ │ резекции │ │

│ │ │цирротический; │Диета с повышенной │ │ │ желудка │ │

│ │ │туберкулезный │энергетической │ │ │ с демпинг- │ │

│ │ │плеврит, │ценностью. │ │ │ синдромом) │ │

│ │ │в том числе │При назначении диеты │ │ │ │ │

│ │ │эмпиема; │больным сахарным │ │ │ │ │

│ │ │бронхов; │диабетом │ │ │ │ │

│ │ │силикотуберку- │рафинированные │ │ │ │ │

│ │ │лез. │углеводы (сахар) │ │ │ │ │

│ │ │Внелегочный │исключаются. │ │ │ │ │

│ │ │туберкулез: │Блюда готовят в │ │ │ │ │

│ │ │ЦНС; │отварном, тушенном, │ │ │ │ │

│ │ │периферических │запеченном виде, │ │ │ │ │

│ │ │лимфатических │с механическим или │ │ │ │ │

│ │ │узлов; │без механического │ │ │ │ │

│ │ │органов брюшной │щажения. │ │ │ │ │

│ │ │полости; │Температура пищи │ │ │ │ │

│ │ │мочеполовой │- от 15 до 60 - 65 │ │ │ │ │

│ │ │системы; │градусов C. │ │ │ │ │

│ │ │генитальный; │Свободная жидкость -│ │ │ │ │

│ │ │костно-мышечной │1,5 - 2 л. │ │ │ │ │

│ │ │системы; │Ритм питания -│ │ │ │ │

│ │ │глаз; │дробный, 4 - 6 раз в│ │ │ │ │

│ │ │кожи и слизистых│день. При назначении│ │ │ │ │

│ │ │оболочек. │диеты больным│ │ │ │ │

│ │ │Туберкулез в │сахарным диабетом│ │ │ │ │

│ │ │сочетании с │рафинированные │ │ │ │ │

│ │ │другой │углеводы (сахар)│ │ │ │ │

│ │ │патологией: │исключаются. │ │ │ │ │

│ │ │ВИЧ; │ │ │ │ │ │

│ │ │сахарным │ │ │ │ │ │

│ │ │диабетом; │ │ │ │ │ │

│ │ │хронической │ │ │ │ │ │

│ │ │обструктивной │ │ │ │ │ │

│ │ │болезнью легких;│ │ │ │ │ │

│ │ │токсикоманией и │ │ │ │ │ │

│ │ │акоголизмом; │ │ │ │ │ │

│ │ │гепатитом; │ │ │ │ │ │

│ │ │профвредностью. │ │ │ │ │ │

│ │ │Туберкулез в │ │ │ │ │ │

│ │ │сочетании с │ │ │ │ │ │

│ │ │множественной │ │ │ │ │ │

│ │ │лекарственной │ │ │ │ │ │

│ │ │устойчивостью. │ │ │ │ │ │

│(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │ │ │ │ │

└───────────┴───────────┴────────────────┴─────────────────────┴──────────┴───────────┴───────────────┴──────────────┘

Таблица 1а

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

СООТНОШЕНИЕ НАТУРАЛЬНЫХ ПРОДУКТОВ

ПИТАНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ПИТАНИЯ

В СУТОЧНОМ РАЦИОНЕ БОЛЬНОГО

(введена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 10.01.2006 N 2,

в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

┌─────────────────────────────┬───────────┬───────────┬────────────┬──────────────┐

│ Диеты │ Белки, │Жиры общие,│Углеводы │Энергетическая│

│ │ в т.ч. │в т.ч. │общие, в │ценность, ккал│

│ │животные, г│раститель- │т.ч. моно- │ │

│ │ │ные, г │дисахариды, │ │

│ │ │ │г │ │

├─────────────────────────────┼───────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤

│ Основной вариант │ │ │ │ │

│ стандартной диеты │ │ │ │ │

│ Химический состав и │ 85 - 90 │ 70 - 80 │ 300 - 330 │ 2170 - 2400 │

│энергетическая ценность диеты│ (40 - 45) │ (25 - 30) │ (30 - 40) │ │

│Натуральные продукты питания │ 69 - 72 │ 62 - 71 │ 288 - 316 │ 1990 - 2190 │

│Специализированные продукты │ 16 - 18 │ 8 - 9 │ 12 - 14 │ 180 - 210 │

│питания (смесь белковая │ │ │ │ │

│композитная сухая) │ │ │ │ │

│(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │ │

│ Вариант диеты с │ │ │ │ │

│ механическим и химическим │ │ │ │ │

│ щажением │ │ │ │ │

│ Химический состав и │ 85 - 90 │ 70 - 80 │ 300 - 350 │ 2170 - 2480 │

│энергетическая ценность диеты│ (40 - 45) │ (25 - 30) │ (50 - 60) │ │

│Натуральные продукты питания │ 69 - 72 │ 62 - 71 │ 288 - 336 │ 1990 - 2270 │

│Специализированные продукты │ 16 - 18 │ 8 - 9 │ 12 - 14 │ 180 - 210 │

│питания (специализированная │ │ │ │ │

│белковая композитная смесь) │ │ │ │ │

│Вариант диеты с повышенным │ │ │ │ │

│ количеством белка │ │ │ │ │

│ Химический состав и │ 110 - 120 │ 80 - 90 │ 250 - 350 │ 2080 - 2690 │

│энергетическая ценность диеты│ (45 - 50) │ (30) │ (30 - 40) │ │

│Натуральные продукты питания │ 88 - 96 │ 69 - 78 │ 232 - 330 │ 1825 - 2410 │

│Специализированные продукты │ 22 - 24 │ 11 - 12 │ 18 - 20 │ 255 - 280 │

│питания (специализированная │ │ │ │ │

│белковая композитная смесь) │ │ │ │ │

│Вариант диеты с пониженным │ │ │ │ │

│ количеством белка │ │ │ │ │

│ Химический состав и │ 20 - 60 │ 80 - 90 │ 350 - 400 │ 2120 - 2650 │

│энергетическая ценность диеты│ (15 - 30) │ (20 - 30) │ (50 - 100) │ │

│Натуральные продукты питания │ 2 - 38 │ 71 - 79 │ 336 - 380 │ 1910 - 2395 │

│Специализированные продукты │ 18 - 22 │ 9 - 11 │ 14 - 20 │ 210 - 255 │

│питания (специализированная │ │ │ │ │

│белковая композитная смесь) │ │ │ │ │

│ Вариант диеты │ │ │ │ │

│ с пониженной калорийностью │ │ │ │ │

│ Химический состав и │ 70 - 80 │ 60 - 70 │ 130 - 150 │ 1340 - 1550 │

│энергетическая ценность диеты│ (40) │ (25) │ (0) │ │

│Натуральные продукты питания │ 54 - 64 │ 52 - 62 │ 118 - 138 │ 1116 - 1420 │

│Специализированные продукты │ 16 │ 8 │ 12 │ 180 │

│питания (специализированная │ │ │ │ │

│белковая композитная смесь) │ │ │ │ │

│ Вариант диеты с повышенным │ │ │ │ │

│ количеством белка (т) │ │ │ │ │

│(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │ │

│ Химический состав и │ 130 - 140 │ 110 - 120 │ 400 - 500 │ 3100 - 3600 │

│энергетическая ценность диеты│ (60 - 70) │ (40) │ (50) │ │

│(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │ │

│Натуральные продукты питания │ 91 - 98 │ 77 - 84 │ 280 - 350 │ 2170 - 2450 │

│(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │ │

│ Специализированные продукты │ 39 - 42 │ 33 - 36 │ 120 - 150 │ 930 - 1150" │

│ питания (смесь белковая │ │ │ │ │

│ композитная сухая) │ │ │ │ │

│(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │ │

└─────────────────────────────┴───────────┴───────────┴────────────┴──────────────┘

Таблица 2

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР

ПРОДУКТОВ НА ОДНОГО БОЛЬНОГО

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

Наименование продуктов	Количество продуктов в граммах
Наименование продуктов	Основ- ной ва- риант стан- дартной диеты	Вариант диеты с меха- ничес- ким и химичес- ким ща- жением	Вариант диеты с повы- шенным коли- чеством белка (высоко- белковая диета)	Вариант диеты с пони- женным коли- чеством белка (низко- белко- вая ди- ета)	Вариант диеты с пони- женной кало- рий- ностью (низко- кало- рийная диета)
1	2	3	4	5	6
Хлеб ржаной	150	150	150	100	100
Хлеб пшеничный	150	150	200	150	-
Мука пшеничная	10	10	10	15	5
Крахмал картофельный	5	5	5	5	5
Макаронные изделия	20	20	20	30	-
Крупы (всего), в том числе:	45	45	53	53	10
Гречневая	10	10	10	10	10
Рис	8	8	10	10	-
"Геркулес", овсяная	10	10	10	10	-
Манная	5	5	5	0	-
Пшенная	3	3	5	5	-
Перловая	3	3	5	5	-
Пшеничная "Полтав- ская"	3	3	5	5	-
Кукурузная	3	3	3	3	-
Саго	-	-	-	10	-
Картофель	200	200	300	300	50
Другие овощи (всего) <*>, в т.ч.:	400	400	400	400	500
Свекла	55	55	55	55	70
Капуста свежая, квашеная	200	200	200	200	230
Лук репчатый	20	20	20	20	20
Лук зеленый	15	15	15	15	15
Петрушка, укроп, сельдерей	15	15	15	15	15
Морковь	60	60	60	60	75
Огурцы, помидоры	10	10	10	10	50
Горошек зеленый консервированный	25	25	25	25	25
Фрукты свежие	150	150	200	200	300
Сухофрукты	20	20	20	20	20
Соки фруктовые, овощ- ные	100	100	100	200	300
Говядина II категории, субпродукты	100	100	150	50	100
Птица	20	20	20	-	20
Колбаса, сосиски	10	10	10	-	-
Рыба, рыбопродукты, нерыбные продукты моря	70	70	100	-	70
Творог	35	35	50	15	35
Сыр	15	15	15	-	15
Яйцо	1/2 шт.	1/2 шт.	1/2 шт.	0,25 шт.	1/2 шт.
Кефир	100	100	100	100	100
Молоко	200	200	200	100	200
Масло сливочное крес- тьянское	30	30	30	40	10
Масло растительное	20	20	25	30	25
Сметана	15	15	15	15	10
Сахар, варенье, пе- ченье, кондитерские изделия	50	50	50	50	-
Чай	2	2	2	2	2
Кофе, какао	1	1	1	-	1
Желатин	0,5	0,5	0,5	0,5	0,5
Дрожжи прессованные	1	1	1	1	1
Соль	6	6	6	2 - 3	4
Томат-паста, томат-пю- ре	3	3	5	5	5
Шиповник	20	20	20	20	20
Соевый текстурат	-	-	10	-	-

--------------------------------

<*> Овощи - помидоры, огурцы, тыква, редис, цветная капуста, перец сладкий, баклажаны, морская капуста и др.

Таблица 2а

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

Среднесуточный набор продуктов

на одного больного в противотуберкулезных

лечебно-профилактических учреждениях

(введена Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

┌───────────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│ Наименование продуктов │Количество продуктов│

│ │ в граммах │

│ ├─────────┬──────────┤

│ │ брутто │ нетто │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Хлеб ржаной (отрубный) │ 150 │ 150 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Хлеб пшеничный │ 200 │ 200 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Мука пшеничная │ 50 │ 50 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Крахмал картофельный │ 5 │ 5 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Макароны, вермишель │ 25 │ 25 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Крупы (гречневая, овсяная, манная, │ 75 │ 75 │

│ пшенная, перловая, пшеничная, рис), │ │ │

│ бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Картофель: │ │ │

│ с 1 сентября по 31 октября │ 400 │ 300 │

│ с 1 ноября по 31 декабря │ 428 │ 300 │

│ с 1 января по 28 - 29 февраля │ 461 │ 300 │

│ с 1 марта │ 500 │ 300 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Другие овощи │ 505 │ 500 │

│ из них: │ │ │

│ капуста белокочанная │ 275 │ 220 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ морковь │ │ │

│ до 1 января │ 120 │ 100 │

│ с 1 января │ 125 │ 100 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ свекла │ │ │

│ до 1 января │ 94 │ 75 │

│ с 1 января │ 100 │ 75 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ лук репчатый │ 24 │ 20 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ лук зеленый │ 18,8 │ 15 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ петрушка, укроп │ 20 │ 15 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ огурцы, помидоры свежие парниковые │ 30,6 │ 30 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ горошек зеленый консервированный, │ 38 │ 25 │

│кукуруза консервированная │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Фрукты свежие │ 250 │ 250 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, │ 26 │ 20 │

│курага) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Шиповник сушеный │ 15,0 │ 15,0 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Соки фруктовые, овощные │ 200 │ 200 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Говядина (вырезка) │ 176,5 │ 150 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Куры I категория │ 28,6 │ 20 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Колбаса вареная (диабетическая, │ 15,6 │ 15 │

│диетическая, докторская), ветчина, сосиски,│ │ │

│сардельки │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Рыба свежая, свежезамороженная (филе) │ 93,8 │ 90 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Морепродукты: │ │ │

│ морская капуста, икра рыбная │ 15,2 │ 15 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Творог │ 81,5 │ 80 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сметана, сливки │ 25 │ 25 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сыр │ 16 │ 15 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Яйцо куриное │ 1 шт. │ 1 шт. │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, │ 207 │ 200 │

│ацидофилин │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Молоко │ 300 │ 300 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Масло сливочное │ 40 │ 40 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Масло растительное │ 25 │ 25 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сахар <*> │ 50 │ 50 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, │ 10 │ 10 │

│кондитерские изделия │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Чай │ 2 │ 2 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Кофе, какао │ 1 │ 1 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Желатин │ 0,5 │ 0,5 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Дрожжи прессованные │ 1 │ 1 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Соль │ 6,0 │ 6,0 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Томат-паста, томат-пюре │ 5 │ 5 │

└───────────────────────────────────────────┴─────────┴──────────┘

--------------------------------

<*> Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой) исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентная замена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу.

Примечания:

1. Среднесуточный набор продуктов необходимо дополнять специализированными продуктами питания (смесь белковая композитная сухая) в соответствии с таблицами 1а, 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях.

2. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень).

Таблица 3

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

СРЕДНЕСУТОЧНЫЙ НАБОР ПРОДУКТОВ

ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА САНАТОРНОМ ЛЕЧЕНИИ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 07.10.2005 N 624)

┌───────────────────────────────────────────┬────────────────────┐

│ Наименование продуктов │Количество продуктов│

│ │ в граммах │

│ ├─────────┬──────────┤

│ │ брутто │ нетто │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Хлеб ржаной (отрубный) │ 150 │ 150 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Хлеб пшеничный │ 200 │ 200 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Мука пшеничная │ 50 │ 50 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Крахмал картофельный │ 10 │ 10 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Макароны, вермишель │ 20 │ 20 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Крупы (гречневая, овсяная, манная, │ 95 │ 95 │

│ пшенная, перловая, пшеничная, рис), │ │ │

│ бобовые (горох, фасоль, чечевица и др.) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Картофель: │ │ │

│ с 1 сентября по 31 октября │ 275 │ 206 │

│ с 1 ноября по 31 декабря │ 294 │ 206 │

│ с 1 января по 28 - 29 февраля │ 317 │ 206 │

│ с 1 марта │ 343 │ 206 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Другие овощи: │ │ │

│ из них: │ │ │

│ капуста белокочанная │ 175 │ 140 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ морковь: │ │ │

│ до 1 января │ 115 │ 92 │

│ с 1 января │ 122 │ 92 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ свекла: │ │ │

│ до 1 января │ 55 │ 44 │

│ с 1 января │ 59 │ 44 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ лук репчатый │ 20 │ 16,8 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ лук зеленый, зелень и корень петрушки, │ 20 │ 16 │

│сельдерея │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ петрушка, укроп, сельдерей │ 16 │ 12 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ огурцы, помидоры (тыква, кабачки, редис, │ 150 │ 147 │

│салат зеленый и др.) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ квашеная капуста, огурцы соленые, │ 30 │ 21 │

│помидоры соленые, овощи закусочные │ │ │

│консервы, грибы соленые │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ горошек зеленый консервированный, │ 30 │ 19,5 │

│кукуруза консервированная │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Фрукты свежие, ягоды │ 250 │ 250 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, │ 26 │ 20 │

│курага), орехи │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Шиповник сушеный │ 20 │ 20 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Соки фруктовые, овощные, компоты │ 250 │ 250 │

│консервированные │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Говядина (вырезка), субпродукты (печень, │ 150 │ 127,5 │

│почки, язык) │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Куры (индейка) │ 57 │ 40 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Колбаса вареная (диабетическая, │ 10 │ 7,5 │

│диетическая, докторская), ветчина, сосиски,│ │ │

│сардельки │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Рыба свежая, свежезамороженная │ 140 │ 70 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сельдь │ 15 │ 7,5 │

│ Рыба красная, севрюга (осетр) │ 7,8 │ 5 │

│ Икра зернистая │ 6,2 │ 6 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Морепродукты: │ │ │

│ морская капуста, икра рыбная │ 15,2 │ 15 │

│ кальмары, креветки, трепанги, мидии, крабы│ 33 │ 30 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Творог │ 81,5 │ 80 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сметана, сливки │ 30 │ 30 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сыр, брынза │ 10 │ 9,2 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Яйцо куриное │ 1 шт. │ 1 шт. │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, │ 103,5 │ 100 │

│ацидофилин │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Молоко │ 317 │ 300 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Масло сливочное │ 50 │ 50 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Масло растительное │ 30 │ 30 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Майонез │ 5 │ 5 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Сахар <*> │ 50 │ 50 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, │ 20 │ 20 │

│печенье, пастила, зефир, конфеты │ │ │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Чай │ 2 │ 2 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Кофе, какао │ 1 │ 1 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Вода питьевая │ 200 │ 200 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Желатин │ 1 │ 1 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Дрожжи прессованные │ 2 │ 2 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Соль │ 10 │ 10 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Томат-паста, томат-пюре │ 5 │ 5 │

├───────────────────────────────────────────┼─────────┼──────────┤

│ Специи, сода, лимонная кислота │ 0,5 │ 0,5 │

└───────────────────────────────────────────┴─────────┴──────────┘

--------------------------------

Примечания: 1. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна, лето, осень).

2. Среднесуточный набор продуктов дополняется специализированными продуктами для диетического (лечебного и профилактического) питания.

Таблица 4

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

СРЕДНЕСУТОЧНЫЕ НАБОРЫ

ПРОДУКТОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ

В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОГО

ПРОФИЛЯ (КРОМЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ)

Продукты (г, мл брутто)	Количество в сутки на одного ребенка в возрасте
Продукты (г, мл брутто)	1 - 3 года	4 - 6 лет	7 - 10 лет	11 - 17 лет
1	2	3	4	5
Хлеб пшеничный	60	100	150	200
Хлеб ржаной	40	50	100	150
Мука пшеничная	20	50	50	55
Мука картофельная	1	1	2	2
Крупы, бобовые, мака- ронные изделия	35	50	65	80
Картофель	150	250	300	350
Овощи разные и зелень	200	300	350	400
Фрукты свежие	100	200	200	250
Фрукты сухие	10	15	20	20
Сок фруктовый	150	200	200	200
Сахар	50	60	70	75
Кондитерские изделия	10	15	20	25
Масло сливочное	30	35	40	50
Масло растительное	5	10	15	20
Яйцо, шт.	1/2	1	1	1
Творог 9%-ный	40	50	55	60
Молоко, кефир и другие кисломолочные продукты	550	550	550	550
Сметана	10	12	15	15
1	2	3	4	5
Сыр	5	10	10	10
Мясо 1 кат. (в т.ч. субпродукты)	100	130	150	180
Колбасные изделия	-	15	20	25
Птица 1 кат. п/п	15	25	35	45
Морепродукты	-	15	15	20
Рыба (филе)	30	40	50	60
Сельдь, икра	-	6	6	10
Кофе злаковый, какао порошок	2	2	3	4
Чай	0,5	0,5	1	1
Дрожжи	0,5	1	1	2
Соль, специи	4	5	8	10

Таблица 5

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

СРЕДНЕСУТОЧНЫЕ НАБОРЫ

ПРОДУКТОВ ДЛЯ ДЕТЕЙ, ПОСТРАДАВШИХ

ОТ РАДИАЦИОННОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ

В САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ РАЗЛИЧНОГО ПРОФИЛЯ

(КРОМЕ ТУБЕРКУЛЕЗНЫХ)

Продукты (г, мл брутто)	Количество в сутки на одного ре- бенка в возрасте
Продукты (г, мл брутто)	4 - 6 лет	7 - 10 лет	11 - 17 лет
1	2	3	4
Хлеб пшеничный	100	100	150
Хлеб ржаной	50	150	200
Мука пшеничная	35	35	40
Мука картофельная	2	5	5
Крупы, макаронные изделия, бо- бовые	50	60	65
Картофель	250	300	350
Овощи разные и зелень	320	445	490
Фрукты свежие	250	300	300
Фрукты сухие	15	20	20
Сок фруктовый	200	200	200
Сахар	60	60	60
Кондитерские изделия	15	20	25
Масло сливочное	30	40	40
Масло растительное	10	15	20
Яйцо, шт.	1	1	1
Творог	55	55	60
1	2	3	4
Молоко, кефир	550	550	550
Сметана	10	12	15
Сыр	10	10	15
Мясо, в т.ч. субпродукты и кол- басные изделия	125	140	175
Птица	35	40	50
Рыба (филе)	50	60	70
Морепродукты	30	40	40
Икра, сельдь	6	6	10
Кофейный напиток	2	3	4
Чай	0,5	1	1
Какао	0,5	1	1,5
Дрожжи	0,5	0,5	1
Соль, специи	6	8	10
Отруби	-	10	15
Орехи грецкие	5	5	5
Плоды шиповника сушеные	5	5	5
Сухие витаминизированные напит- ки	15	20	30

Таблица 6

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ВЗАИМОЗАМЕНЯЕМОСТЬ ПРОДУКТОВ

ПРИ ПРИГОТОВЛЕНИИ ДИЕТИЧЕСКИХ БЛЮД

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

┌───────────────┬────────────┬─────────────┬───────┬─────────────┐

│ Наименование │ Масса │Наименование │Эквива-│ Кулинарное │

│ заменяемых │ продуктов, │ заменяющих │лентная│использование│

│ продуктов │ брутто, кг │ продуктов │масса │ │

│ │ │ │продук-│ │

│ │ │ │тов, │ │

│ │ │ │брутто,│ │

│ │ │ │кг │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Яйца без скор- │ 1,00 │Яичный меланж│ 1,00 │В блюдах из │

│лупы │ │мороженый │ │яиц, запекан-│

│ │ │ │ │ках, мучных │

│ │ │ │ │изделиях │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│То же │ 1,00 │Смесь сухая │ 0,35 │ То же │

│ │ │яичная │ │ │

│ │ │омлетная │ │ │

│(введено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│То же │ 1,00 │Яичный поро- │ 0,28 │ То же │

│ │ │шок │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Масло коровье │ 1,00 │Масло кресть-│ 1,13 │В кулинарных │

│несоленое, │ │янское │ │изделиях и │

│"Вологодское" │ │ │ │блюдах (кроме│

│ │ │ │ │заправки блюд│

│ │ │ │ │при отпуске) │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Масло коровье│ 1,06 │ То же │

│ │ │любительское │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Масло коровье│ 1,00 │В фаршах, │

│ │ │соленое (с │ │блинах, │

│ │ │уменьшением │ │оладьях │

│ │ │закладки соли│ │ │

│ │ │в рецептуре │ │ │

│ │ │на 0,02 кг) │ │ │

│ │ │<2> │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Масло коровье│ 0,84 │В фаршах, │

│ │ │топленое │ │блинах, │

│ │ │ │ │оладьях и для│

│ │ │ │ │заправки ку- │

│ │ │ │ │линарных из- │

│ │ │ │ │делий │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Масло подсол- │ 1,00 │Масло арахи- │ 1,00 │В холодных │

│нечное │ │совое, куку- │ │блюдах, муч- │

│ │ │рузное, сое- │ │ных изделиях,│

│ │ │вое, хлопко- │ │маринадах, │

│ │ │вое, оливко- │ │блюдах из ры-│

│ │ │вое │ │бы и др. │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Масло подсол- │ 1,00 │Масло подсол-│ 1,00 │В маринадах, │

│нечное рафини- │ │нечное нера- │ │некоторых со-│

│рованное │ │финированное │ │усах, холод- │

│ │ │ │ │ных, овощных,│

│ │ │ │ │рыбных блю- │

│ │ │ │ │дах, мучных │

│ │ │ │ │изделиях │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Молоко коровье │ 1,00 │Молоко ко- │ 1,00 │В супах, соу-│

│пастеризован- │ │ровье пасте- │ │сах, блюдах │

│ное, цельное │ │ризованное │ │из яиц, слад-│

│ │ │нежирное (с │ │ких блюдах, │

│ │ │увеличением │ │мучных изде- │

│ │ │закладки в │ │лиях, кашах │

│ │ │рецептуре │ │ │

│ │ │масла коровь-│ │ │

│ │ │его несолено-│ │ │

│ │ │го на 0,04 │ │ │

│ │ │кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Молоко коровье│ 1,00 │Молоко ко- │ 0,12 │В супах, соу-│

│пастеризован- │ │ровье цельное│ │сах, блюдах │

│ное, цельное │ │сухое │ │из яиц, муч- │

│ │ │ │ │ных изделиях,│

│ │ │ │ │овощных, │

│ │ │ │ │сладких блю- │

│ │ │ │ │дах, напитках│

│ │ │ │ │и др. │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Молоко коровье │ 1,00 │Молоко ко- │ 0,09 │В супах, соу-│

│пастеризован- │ │ровье обезжи-│ │сах, блюдах │

│ное, цельное │ │ренное сухое │ │из яиц, слад-│

│ │ │(с увеличени-│ │ких блюдах, │

│ │ │ем закладки в│ │мучных изде- │

│ │ │рецептуре │ │лиях, кашах │

│ │ │масла коровь-│ │ │

│ │ │его несолено-│ │ │

│ │ │го на 0,04 │ │ │

│ │ │кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Сливки сухие │ 0,16 │В молочных │

│ │ │с уменьшением│ │кашах │

│ │ │закладки в │ │ │

│ │ │рецептуре │ │ │

│ │ │масла коровь-│ │ │

│ │ │его несолено-│ │ │

│ │ │го на 0,042 │ │ │

│ │ │кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Молоко цель- │ 0,38 │В сладких │

│ │ │ное сгущенное│ │блюдах, на- │

│ │ │с сахаром (с │ │питках │

│ │ │уменьшением │ │ │

│ │ │закладки в │ │ │

│ │ │рецептуре │ │ │

│ │ │сахара на │ │ │

│ │ │0,17 кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Молоко сгу- │ 0,46 │В супах, соу-│

│ │ │щенное стери-│ │сах, сладких │

│ │ │лизованное в │ │блюдах, муч- │

│ │ │банках │ │ных изделиях │

│ │ │ │ │и напитках │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Сливки сгу- │ 0,48 │В молочных │

│ │ │щенные с са- │ │кашах, муч- │

│ │ │харом (с │ │ных изделиях │

│ │ │уменьшением │ │ │

│ │ │закладки в │ │ │

│ │ │рецептуре │ │ │

│ │ │масла коровь-│ │ │

│ │ │его несоле- │ │ │

│ │ │ного на 0,07 │ │ │

│ │ │кг и сахара │ │ │

│ │ │на 0,18 кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Сахар-песок │ 1,00 │Мед натураль-│ 1,25 │В напитках, │

│ │ │ный │ │киселях, мус-│

│ │ │ │ │сах, желе │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Рафинадная │ 1,00 │В сладких │

│ │ │пудра │ │блюдах, запе-│

│ │ │ │ │канках, пу- │

│ │ │ │ │дингах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Повидло, джем │ 1,00 │Мармелад │ 0,84 │В сладких │

│ │ │фруктово-яго-│ │блюдах │

│ │ │дный (резной)│ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Варенье без │ 1,00 │ То же │

│ │ │косточек │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Крахмал │ 1,00 │Крахмал │ 1,60 │В киселях, │

│картофельный │ │картофельный │ │сладких супах│

│сухой (20% │ │(сырец 50% │ │ │

│влажности) │ │влажности) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Крахмал │ 1,00 │Крахмал куку-│ 1,50 │В молочных │

│картофельный │ │рузный │ │киселях, желе│

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Дрожжи │ 1,00 │Дрожжи хлебо-│ 0,25 │Для приготов-│

│хлебопекарные │ │пекарные су- │ │ления напит- │

│прессованные │ │хие │ │ков, мучных │

│ │ │ │ │изделий │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Чай черный бай-│ 1,00 │Чай плиточный│ 1,00 │Для приготов-│

│ховый не расфа-│ │черный │ │ления напит- │

│сованный │ │ │ │ков │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Кофе натураль- │ 1,00 │Кофе нату- │ 0,35 │ То же │

│ный, жареный │ │ральный раст-│ │ │

│ │ │воримый │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Ванилин │ 1,00 │Ванильный са-│ 20,0 │В сладких │

│ │ │хар │ │блюдах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Ванильная эс-│ 12,7 │ То же │

│ │ │сенция │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Желатин │ 1,00 │Агароид │ 0,70 │В сладких же-│

│ │ │ │ │лированных │

│ │ │ │ │блюдах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Горошек зеленый│ 1,00 │Горох овощной│ 0,82 │В холодных │

│(консервирован-│ │(лопатка) │ │блюдах, су- │

│ный) │ │свежий │ │пах, овощных │

│ │ │ │ │блюдах, гар- │

│ │ │ │ │нирах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Фасоль овощ- │ 0,82 │ То же │

│ │ │ная (лопатка)│ │ │

│ │ │свежая │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Зеленый горо-│ 0,71 │ То же │

│ │ │шек свежий │ │ │

│ │ │быстрозаморо-│ │ │

│ │ │женный │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Зелень укропа, │ 1,00 │Зелень укро- │ 1,00 │Для аромати- │

│петрушки, сель-│ │па, петрушки,│ │зации бульо- │

│дерея свежая │ │сельдерея ве-│ │нов, супов, │

│ │ │точками соле-│ │соусов │

│ │ │ная (с умень-│ │ │

│ │ │шением зак- │ │ │

│ │ │ладки соли в │ │ │

│ │ │рецептуре на │ │ │

│ │ │0,29 кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Зелень укро- │ 0,76 │ То же │

│ │ │па, петрушки,│ │ │

│ │ │сельдерея из-│ │ │

│ │ │мельченная │ │ │

│ │ │соленая (с │ │ │

│ │ │уменьшением │ │ │

│ │ │закладки соли│ │ │

│ │ │в рецептуре │ │ │

│ │ │на 0,22 кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Зелень укро- │ 0,76 │ То же │

│ │ │па, петрушки,│ │ │

│ │ │сельдерея ве-│ │ │

│ │ │точками быст-│ │ │

│ │ │розаморожен- │ │ │

│ │ │ная │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Пастернак, пет-│ 1,00 │Белые коренья│ 0,15 │В супах, соу-│

│рушка, сельде- │ │петрушки, │ │сах, при ту- │

│рей корневые │ │сельдерея │ │шении мяса, │

│свежие │ │и пастернака │ │рыбы, овощей │

│ │ │сушеные │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│<*> Щавель све-│ 1,00 │Пюре из щаве-│ 0,40 │В супах с │

│жий │ │ля (консервы)│ │использовани-│

│ │ │ │ │ем щавеля │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Шпинат свежий │ 1,00 │Пюре из шпи- │ 0,40 │В супах с │

│ │ │ната (консер-│ │использовани-│

│ │ │вы) │ │ем шпината в │

│ │ │ │ │овощных блю- │

│ │ │ │ │дах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Помидоры (тома-│ 1,00 │Томатное пюре│ 0,46 │В супах, соу-│

│ты) свежие │ │с содержанием│ │сах и при ту-│

│ │ │сухих веществ│ │шении овощей │

│ │ │12% │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Томатное пюре│ 0,37 │ То же │

│ │ │с содержанием│ │ │

│ │ │сухих веществ│ │ │

│ │ │15% │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Сок томатный │ 1,22 │ То же │

│ │ │натуральный │ │ │

│ │ │<4> │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Помидоры (тома-│ 1,00 │Консервы. То-│ 1,70 │В холодных │

│ты) свежие │ │маты нату- │ │блюдах и гар-│

│ │ │ральные целые│ │нирах │

│ │ │(округлые │ │ │

│ │ │плоды) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Консервы. То-│ 1,42 │ То же │

│ │ │маты нату- │ │ │

│ │ │ральные целые│ │ │

│ │ │(сливовидные │ │ │

│ │ │плоды) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Лук-порей све- │ 1,00 │Лук зеленый │ 0,95 │В супах, хо- │

│жий │ │свежий │ │лодных блю- │

│ │ │ │ │дах, гарни- │

│ │ │ │ │рах, блюдах │

│ │ │ │ │из овощей │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Томатное пюре с│ 1,00 │Сок томатный │ 2,66 │В супах, соу-│

│содержанием су-│ │натуральный │ │сах и при ту-│

│хих веществ 12%│ │ │ │шении мяса, │

│ │ │ │ │рыбы, овощей │

│ │ │ │ │и т.д. │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Томатное пюре│ 0,80 │ То же │

│ │ │с содержанием│ │ │

│ │ │сухих веществ│ │ │

│ │ │15% │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Томатная пас-│ 0,40 │ То же │

│ │ │та с содержа-│ │ │

│ │ │нием сухих │ │ │

│ │ │веществ 25 - │ │ │

│ │ │30% │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Томатное пюре с│ 1,00 │Томатная пас-│ 0,30 │ То же │

│содержанием су-│ │та с содержа-│ │ │

│хих веществ 12%│ │нием сухих │ │ │

│ │ │веществ 35 - │ │ │

│ │ │40% │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Томатная пас-│ 0,30 │ То же │

│ │ │та соленая с │ │ │

│ │ │содержанием │ │ │

│ │ │сухих веществ│ │ │

│ │ │37% (с умень-│ │ │

│ │ │шением зак- │ │ │

│ │ │ладки соли в │ │ │

│ │ │рецептуре на │ │ │

│ │ │0,03 кг) │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Яблоки свежие │ 1,00 │Яблоки целые,│0,8/ │В сладких │

│ │ │половинками, │/0,73 │блюдах │

│ │ │четвертушка- │<5> │ │

│ │ │ми (бланширо-│ │ │

│ │ │ванные в са- │ │ │

│ │ │харном сиро- │ │ │

│ │ │пе) быстроза-│ │ │

│ │ │мороженные │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Брусника свежая│ 1,00 │Клюква свежая│ 1,00 │В салатах из │

│ │ │ │ │капусты и в │

│ │ │ │ │сладких блю- │

│ │ │ │ │дах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Урюк │ 1,00 │Курага, кайса│ 0,75 │В пудингах, │

│ │ │ │ │сладких соу- │

│ │ │ │ │сах, блюдах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Виноград суше- │ 1,00 │Цукаты, кай- │ 1,00 │ То же │

│ный (изюм, саб-│ │са, курага │ │ │

│за) │ │ │ │ │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Ядро ореха, │ 1,00 │Ядро грецких │ 1,00 │В сладких │

│миндаля сладко-│ │орехов, фун- │ │блюдах, пу- │

│го │ │дука, арахиса│ │дингах │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│Кислота лимон- │ 1,00 │Кислота вин- │ 1,00 │В блюдах, где│

│ная пищевая │ │ная пищевая │ │используется │

│ │ │ │ │лимонная кис-│

│ │ │ │ │лота │

├───────────────┼────────────┼─────────────┼───────┼─────────────┤

│ То же │ 1,00 │Сок лимона │ 8,00 │ То же │

└───────────────┴────────────┴─────────────┴───────┴─────────────┘

Примечания. 1. При использовании масла сливочного для заправки при отпуске блюд количество заменяемого и заменяющего масла других видов одинаковое.

2. Здесь и далее в диетах с исключением или ограничением поваренной соли замена на подобные продукты не производится.

3. Несмотря на то, что сорбит в два раза менее сладок, чем сахароза, норма его взаимозаменяемости 1:1.

4. Расчет нормы замен произведен в соответствии с ГОСТ.

5. Числитель - масса яблок при размораживании полуфабриката на воздухе, знаменатель - масса яблок при размораживании полуфабриката в сахарном сиропе.

Таблица 7

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ЗАМЕНА ПРОДУКТОВ ПО БЕЛКАМ И УГЛЕВОДАМ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

┌──────────────────────┬───────┬──────────────────────┬──────────┐

│Наименование продуктов│Кол-во │ Химический состав │Добавить к│

│ │продук-├──────┬───────┬───────┤суточному │

│ │тов в │Белки,│Жиры, г│Углево-│ рациону │

│ │нетто, │ г │ │ды, г │ (+) или │

│ │г │ │ │ │исключить │

│ │ │ │ │ │ из него │

│ │ │ │ │ │ (-) │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена хлеба (по белку и углеводам) │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Хлеб пшеничный из муки│ 100 │ 7,5 │ 2,9 │ 51,4 │ │

│I с. │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Хлеб ржаной простой │ 125 │ 7,62 │ 1,5 │ 49,87│ │

│формовой │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Мука пшеничная I с. │ 70 │ 7,42 │ 0,91 │ 48,3 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Макароны, вермишель │ 70 │ 7,7 │ 0,91 │ 49,35│ │

│I с. │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Крупа манная │ 75 │ 7,72 │ 0,9 │ 52,95│ │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена картофеля (по углеводам) │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Картофель │ 100 │ 2,0 │ 0,4 │ 16,3 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Свекла │ 190 │ 2,85 │ 0,19 │ 16,72│ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Морковь │ 240 │ 3,12 │ 0,24 │ 16,56│ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Капуста б/к │ 370 │ 6,66 │ 0,37 │ 17,39│ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Макароны, вермишель │ 25 │ 2,75 │ 0,32 │ 17,62│ │

│I с. │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Крупа манная │ 25 │ 2,57 │ 0,25 │ 17,65│ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Хлеб пшеничный из муки│ 35 │ 2,62 │ 1,01 │ 17,99│ │

│I с. │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Хлеб ржаной простой │ 45 │ 2,74 │ 0,54 │ 17,95│ │

│формовой │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена свежих яблок (по углеводам) │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Яблоки свежие │ 100 │ 0,4 │ 0,4 │ 9,8 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Яблоки сушеные │ 15 │ 0,33 │ 0,01 │ 8,85 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Курага (без косточек) │ 18 │ 0,94 │ 0,05 │ 9,18 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Чернослив │ 15 │ 0,34 │ 0,1 │ 8,63 │ │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена молока по белку │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Молоко │ 100 │ 2,9 │ 3,2 │ 4,7 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог полужирный │ 16 │ 2,88 │ 1,44 │ 0,48 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог жирный │ 20 │ 3,0 │ 3,6 │ 0,56 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Сыр │ 13 │ 3,02 │ 3,83 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина I к. │ 15 │ 2,79 │ 2,4 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина II к. │ 15 │ 3,0 │ 1,47 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина вырезка │ 15 │ 3,03 │ 0,42 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Рыба (треска) │ 20 │ 3,2 │ 0,12 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Специализированные │ 7 │ 2,8 │ 1,4 │ 2,1 │ │

│продукты питания │ │ │ │ │ │

│(смесь белковая │ │ │ │ │ │

│композитная сухая) │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена мяса (по белку) │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Говядина I к. │ 100 │ 18,6 │ 16,0 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина II к. │ 90 │ 18,0 │ 8,82 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ +7 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина вырезка │ 90 │18,18 │ 2,52 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ +13 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог полужирный │ 100 │ 18,0 │ 9,0 │ 3,0 │ масло │

│ │ │ │ │ │ +5 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог жирный │ 120 │ 18,0 │ 21,6 │ 3,7 │ масло │

│ │ │ │ │ │ -5 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Рыба (треска) │ 115 │ 18,4 │ 0,69 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ +5 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Яйцо куриное │ 145 │ 18,4 │ 16,67 │ 1,01 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Специализированные │ 45 │ 18,0 │ 9,0 │ 13,68│ │

│продукты питания │ │ │ │ │ │

│(смесь белковая │ │ │ │ │ │

│композитная сухая) │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена рыбы (по белку) │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Рыба (треска) │ 100 │ 16,0 │ 0,6 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина I к. │ 85 │15,81 │ 13,6 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ -13 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина II к. │ 80 │ 16,0 │ 7,84 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ -7 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина вырезка │ 80 │ 16,6 │ 2,24 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог полужирный │ 90 │ 16,2 │ 8,1 │ 2,7 │ масло │

│ │ │ │ │ │ -7 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог жирный │ 110 │ 16,5 │ 19,8 │ 3,08 │ масло │

│ │ │ │ │ │ -19 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Яйцо куриное │ 125 │15,87 │ 14,37 │ 0,87 │ масло │

│ │ │ │ │ │ -13 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Специализированные │ 40 │ 16,0 │ 8,0 │ 12,2 │ │

│продукты питания │ │ │ │ │ │

│(смесь белковая │ │ │ │ │ │

│композитная сухая) │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена творога (по белку) │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Творог полужирный │ 100 │ 18,0 │ 9,0 │ 3,0 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина I к. │ 100 │ 18,6 │ 16,0 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ -7 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина II к. │ 90 │ 18,0 │ 8,82 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина вырезка │ 90 │18,18 │ 2,52 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ +6 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Рыба (треска) │ 110 │ 17,6 │ 0,66 │ - │ масло │

│ │ │ │ │ │ +8 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Яйцо куриное │ 140 │17,78 │ 16,1 │ 0,98 │ масло │

│ │ │ │ │ │ -7 г │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Специализированные │ 45 │ 18,0 │ 9,0 │ 13,68│ │

│продукты питания │ │ │ │ │ │

│(смесь белковая │ │ │ │ │ │

│композитная сухая) │ │ │ │ │ │

├──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┤

│ Замена яйца (по белку) │

├──────────────────────┬───────┬──────┬───────┬───────┬──────────┤

│Яйцо куриное │ 40 │ 5,08 │ 4,6 │ 0,28 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог полужирный │ 30 │ 5,4 │ 2,7 │ 1,2 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Творог жирный │ 35 │ 5,25 │ 6,3 │ 0,98 │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Сыр │ 22 │ 5,1 │ 6,49 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина I к. │ 30 │ 5,58 │ 4,8 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина II к. │ 25 │ 5,0 │ 2,45 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Говядина вырезка │ 25 │ 5,05 │ 0,7 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Рыба (треска) │ 35 │ 5,6 │ 0,73 │ - │ │

├──────────────────────┼───────┼──────┼───────┼───────┼──────────┤

│Специализированные │ 12,7 │ 5,08 │ 2,5 │ 3,8 │ │

│продукты питания │ │ │ │ │ │

│(смесь белковая │ │ │ │ │ │

│композитная сухая) │ │ │ │ │ │

└──────────────────────┴───────┴──────┴───────┴───────┴──────────┘

Порядок выписки питания

для больных в лечебно-профилактических учреждениях

1. Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической под руководством врача-диетолога.

В лечебно-профилактических учреждениях, где должность врача-диетолога отсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии под контролем врача, ответственного за лечебное питание.

2. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебное питание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историю болезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, который направляется на пищеблок в установленное время.

3. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающими старшей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение по диетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделения составляет по форме N 1-84 "Порционник на питание больных", который подписывается ею, заведующим отделения и передается на пищеблок медицинской сестрой диетической.

4. Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ).

5. На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме N 44-МЗ на питание больных на следующий день.

Меню-раскладка составляется согласно сводному семидневному меню с учетом среднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав. производством (шеф-поваром). В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителе проставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда.

6. На основании итоговых данных формы N 44-МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)" по форме N 45-МЗ в двух экземплярах.

7. Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой).

8. Выдача отделениям рационов питания производится по форме N 23-МЗ ("Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных"), которая заполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре. При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической и зав. производством (шеф-поваром).

Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдаются буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы N 45-МЗ.

9. Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требование) на склад (кладовую) по форме N 434. Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат.

10. Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам, оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделения и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения. Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни.

11. На каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении, составляется по форме N 1-85 карточка-раскладка в двух экземплярах: один экземпляр сохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда).

Порядок контроля за качеством готовой пищи

в лечебно-профилактическом учреждении

1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурным врачом и 1 раз в месяц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе) лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом, медицинской сестрой диетической, зав. производством (или шеф-поваром) вне зависимости от пробы, производимой дежурным врачом.

2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производится в следующем порядке:

а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.

Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла и количества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши, пудинги и т.д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде с вычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки, мясо, птица и т.д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается средний вес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3%;

б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет.

3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи (форма N 6-лп).

4. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химического состава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термической обработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановом порядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии.

Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных

Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое, тепловое и холодильное.

1. Механическое оборудование применяется для первичной обработки продуктов, к нему относятся:

а) машины для обработки круп, картофеля и овощей (крупорушка, картофелечистки, овощерезки, шинковальные машины, протирочные машины, соковыжималки);

б) машины для обработки мяса и рыбы (мясорубки, фаршемешалки, специальные устройства для очистки рыбы от чешуи, котлетный автомат, пилы для распилки мясных туш);

в) машины для приготовления теста (просеиватели, тестомешалки, механизм для раскладки и деления теста);

г) машины для мытья посуды (или ванны для ручного мытья столовой посуды и ванны для мытья кухонной посуды);

д) машины для резки хлеба, яйцерезки;

е) взбивальная машина для жидких смесей.

2. Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки продуктов (варка, жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированная обработка).

а) к варочной аппаратуре относятся варочные котлы, соусные котлы, пароварочные шкафы, аппараты для варки яиц, сосисок;

б) к жарочной аппаратуре относятся электросковородки, электротигли, электроплиты, печи СВЧ. Жарочные шкафы (с Т - 150 - 200 град.); шкафы для просушки (Т - 100 - 150 град.), шкафы для выпечки (Т - до 300 град.).

3. Немеханизированное оборудование:

а) разделочные столы, разделочные доски, стеллажи, тележки, весы, шкафы для хранения кухонной посуды и приборов, лари, разрубочные колоды;

б) кастрюли, ведра, противни, сковородки, сита, веселки, чайники;

в) инвентарь: ножи, вилки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумовки и т.д.

4. Холодильное оборудование представлено холодильными камерами и холодильными шкафами.

5. Помещения буфетных при отделениях лечебно-профилактических учреждений должны быть обеспечены:

а) холодной и горячей проточной водой, независимо от наличия сети горячего водоснабжения; буфетные должны быть оборудованы электрическими кипятильниками непрерывного действия;

б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаются к канализации; баком для замачивания (дезинфекции) или кипячения посуды;

в) моющими дезинфицирующими средствами;

г) сетками для сушки посуды, приборов и для хранения продуктов (хлеба, соли, сахара);

е) шкафом для хранения хозяйственного инвентаря;

ж) мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи;

з) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи;

и) столом для грязной посуды;

к) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая и десертная тарелки, вилка, ложки (столовая и чайная); кружка, а в детских отделениях с запасом, согласно табелю оснащения;

л) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п.) с маркировкой "для буфетной".

Ответственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделений лечебно-профилактического учреждения несет заместитель главного врача по административно-хозяйственной части и врач-диетолог.

Транспортировка готовой пищи

а) при отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов для их перевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза в год подвергается паспортизации в учреждениях Госсанэпиднадзора. Категорически запрещается использование этого транспорта для других целей (перевозка белья, оборудования, больных и т.п.).

б) для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используют термосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду.

Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных

1. В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строго соблюдать:

- требования по устройству пищеблока, санитарному содержанию и технологии приготовления пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами для предприятий общественного питания;

- санитарные правила по условиям и срокам хранения и реализации особо скоропортящихся продуктов;

- требования об обязательных профилактических и медицинских обследованиях работников пищеблока, раздаточных и буфетных (формы 1-лп и 2-лп).

Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовой посуды из отделений лечебно-профилактического учреждения. Мытье посуды проводят только в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживания посуды.

Раздачу готовой пищи производят не позднее 2-х часов после ее приготовления, включая и время доставки пищи в отделение.

Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, а также смешивать пищевые остатки со свежими блюдами.

Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой "Для раздачи пищи".

Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, к раздаче не допускается. Питание всех больных отделения, за исключением тяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Личные продукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухие продукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты).

Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного врачом ассортимента и количества продуктов.

После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной и столовой с применением растворов дезинфицирующих средств.

Уборочный материал после мытья заливают 0,5% осветленным раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина на 60 мин., далее прополаскивают в проточной воде и сушат (инвентарь используют строго по назначению).

Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Перед посещением туалета персонал обязан снять халат, после посещения - обработать руки щеткой с применением дезинфицирующих средств или хозяйственного мыла.

Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпуске готовой пищи в пищеблоке является зав. производством (шеф-повар), медицинская сестра диетическая, врач-диетолог, а в отделении - буфетчицы и старшие медицинские сестры.

Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или 100 - 150 г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 мин. маркированную посуду с крышкой, которые хранятся в отдельном холодильнике в течение суток.

Перечень документации пищеблока для выписки питания и контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях.

Форма N 1-84

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ПОРЦИОННИК

на питание больных "__" _________ 20__ г.

Наименование отделения	Количество больных	Стандартные диеты
Наименование отделения	Количество больных

Зав. отделением (подпись)

Ст. мед. сестра отделения

(подпись)

Мед. сестра диетическая отделения (подпись)

Форма N 22-МЗ

к Инструкции

по организации лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

Наименование учреждения ___________________________

СВОДНЫЕ СВЕДЕНИЯ ПО НАЛИЧИЮ БОЛЬНЫХ,

СОСТОЯЩИХ НА ПИТАНИИ

на __ часов "__" _______ 20__ г.

Медицинская сестра диетическая (подпись)

(Оборотная сторона)

ИНДИВИДУАЛЬНОЕ И ДОПОЛНИТЕЛЬНОЕ ПИТАНИЕ

(а также питание матерей, находящихся

в лечебно-профилактическом учреждении

с грудными детьми)

Форма N 23-МЗ

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

РАЗДАТОЧНАЯ ВЕДОМОСТЬ

На отпуск отделениям рационов питания

____________________________________________

(прием пищи: завтрак, обед, ужин и т.д.)

____________ 20__ г.

Наимено- вание или N отделе- ния	Кол-во больных	Наименование блюд	Вес одной пор- ции, г	Общий вес	Расписка в получении (буфетчицы)

Медицинская сестра Зав. производством

диетическая _________________ (шеф-повар) ________________________

Форма N 1-85

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

Наименование лечебного учреждения __________________________

Утверждаю: ____________

Руководитель учреждения

КАРТОЧКА-РАСКЛАДКА N

Наименование блюда _______________________________

Показание к применению ___________________________

Наименование продукта	Брутто	Нетто	Химический состав				Стои- мость
Наименование продукта	Брутто	Нетто	Белки, г	Жиры, г	Угле- воды, г	Калорий- ность, ккал	Стои- мость



Вес готового блюда:

Врач-диетолог (медицинская сестра диетическая) ...........

Зав. производством (шеф-повар) ..........

Бухгалтер ..........

Оборот карточки

Технология приготовления: ________________________________________

Форма N 44-МЗ

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

Наименование учреждения ________________________

"Утверждаю"

Главный врач ........... (подпись)

МЕНЮ-РАСКЛАДКА ДЛЯ ПРИГОТОВЛЕНИЯ ПИТАНИЯ

НА ________ БОЛЬНЫХ НА "__" ___________ 20__ Г.

День недели

Наименование

Коли-
чест-
во
блюд

N блюда
по кар-
тотеке

Наименование продуктов, в граммах

Выход
готовых
блюд

Стан-
дарт-
ных
диет

Приема
пищи и
блюд,
входя-
щих в
него

Мясо

Яйца

Тво-
рог

Моло-
ко

Сахар

Сок
фрук-
товый

Смета на

Сливочное
масло

Растительное
масло

Карто-
фель

Ка-
пуста

Мука

Хлеб

Зеле-
ный
горо-
шек

Ябло-
ки

Дрожжи
прессо-
ванные

Лимон

Буфет

Кухня

Буфет

Кухня

Буфет

Кухня

Итого:

Врач-диетолог ........... (подпись)

Медицинская сестра диетическая ..... (подпись)

Зав. производством (шеф-повар) ............... (подпись)

Бухгалтер ............ (подпись)

Форма 1-лп

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

┌────────────────────────────────┬─────┬─────────────────────────┐

│ │ │Подпись владельца │

│ │ │книжки __________________│

│ │ │ │

│ Личная медицинская книжка │ │Подпись и личность │

│ работника пищеблока │ │работника │

│ │ │_________________________│

│ │ │удостоверяется │

│ │ │ │

│ │ │М.П. │

│ │ │ │

│ │ │Руководитель учреждения │

│ │ │ │

│ │ │"__" ___________ 20__ г. │

└────────────────────────────────┴─────┴─────────────────────────┘

I. Сведения о владельце медицинской книжки.

II. Отметка о переходе на работу в другие учреждения.

III. Результаты медицинского осмотра.

IV. Результаты исследования на туберкулез.

V. Результаты исследования на бациллоносительство.

VI. Результаты исследования на глистоносительство.

VII. Отметки о перенесенных инфекционно-кишечных заболеваниях.

VIII. Сдача экзамена по санитарно-техническому минимуму.

IX. Отметка о профилактических прививках.

X. Особые отметки саннадзора о данном работнике (нарушении правил личной гигиены, требований санитарного надзора и т.д.).

Форма 2-лп

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ЖУРНАЛ "ЗДОРОВЬЕ"

N п/п	Дата	Ф.И.О.	Про- фессия	Отметка об от- сутствии ОКЗ у работни- ка и в семье	Отметка об отсут- ствии у работника ангины и гнойнич- ковых за- болеваний кожи	Контроль за боль- ничными листами по уходу (диагноз)	Допуск к работе
							Под- пись вра- ча- дие- толо- га (м/с по дие- толо- гии)	Под- пись ра- бот- ника

Форма 3-лп

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ЖУРНАЛ С-ВИТАМИНИЗАЦИИ БЛЮД

N п/п	Наименование витаминизиро- ванного блюда	Число вита- минизирован- ных порций	Содержание аскорбино- вой кислоты в таблетке	Количество аскорбино- вой кислоты, введенной в общую массу блюда	Ответст- венное лицо за С-вита- миниза- цию

Форма 6-лп

к Инструкции по организации

лечебного питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ЖУРНАЛ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ ГОТОВОЙ

ПИЩИ (БРАКЕРАЖНЫЙ)

Дата	Наимено- вание приема пищи (завтрак, обед, ужин) без рас- шифровки блюд <*>	Оценка:					Разреше- ние де- журного врача на выдачу пищи	Подпись снявшего пробу
Дата		Выпол- нения меню	ка- чества блюд	Правиль- ности кулинар- ной об- работки	Правиль- ности выхода (вес продук- ции)	Сани- тарное состоя- ние пище- блока	Разреше- ние де- журного врача на выдачу пищи	Подпись снявшего пробу

--------------------------------

<*> При замене отдельных блюд в завтрак, обед или ужин делать соответствующую запись.

Приложение 5

Утверждено

Приказом Министерства

здравоохранения

Российской Федерации

от 05.08.2003 N 330

ИНСТРУКЦИЯ

ПО ОРГАНИЗАЦИИ ЭНТЕРАЛЬНОГО ПИТАНИЯ

В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питания осуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты, хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшие специальную подготовку по энтеральному питанию.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации, утвержденными Приказом Министерства финансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 г. N 152н (в соответствии с письмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 г. N 01/32-ЕЗ Приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономической классификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимости материальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания к разделу "медикаменты и перевязочные материалы.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

--------------------------------

<*> Собрание законодательства Российской Федерации от 19 августа 1996 г. N 34, ст. 4030.

Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтерального питания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляют консультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической и экономической эффективности энтерального питания больных.

Показания к применению энтерального питания

- белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспечения адекватного поступления нутриентов:

- новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка;

- расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса;

- лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях;

- заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболевания печени и желчных путей;

- питание в пред- и послеоперационном периодах;

- травма, ожоги, острые отравления;

- осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов);

- инфекционные заболевания;

- психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия;

- острые и хронические радиационные поражения;

- распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением и распадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б и далее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза у детей раннего возраста и в подростковом периоде.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Противопоказания к применению энтерального питания

- кишечная непроходимость;

- острый панкреатит;

- тяжелые формы мальабсорбции.

Оценка нарушений питания

При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательных смесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушений пищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клинического обследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных, отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания и при необходимости назначается соответствующее лечение.

Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которых характеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах:

а) антропометрические данные:

- рост

- масса тела

- индекс массы тела (ИМТ)

- окружность плеча

- измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ)

б) биохимические показатели:

- общий белок

- альбумин

- трансферрин

в) иммунологические показатели:

- общее количество лимфоцитов

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

КАРТА НАБЛЮДЕНИЯ

больного, получающего энтеральное питание

(вкладыш в медицинскую карту стационарного больного

учетная форма N 003/У)

Наименование лечебно-профилактического учреждения _________

N истории болезни _________

Ф.И.О. ___________ Пол ___ Возраст _________

Рост ________ Масса тела при поступлении______ (кг),

при выписке _____ (кг).

Динамика массы тела за последние 6 месяцев _______________________

Клинический диагноз:

__________________________________________________________________

┌──┬──────────┬──────┬─────┬───────────┬─────────────────────────────────┐

│ N│Показатели│Исход-│После│ Стандарты │ Недостаточность питания │

│ │ │ные │лече-│ ├──────────┬───────────┬──────────┤

│ │ │данные│ния │ │ легкая │ средняя │ тяжелая │

│ ├──────────┼──────┼─────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┤

│ │Баллы │ │ │ 3 │ 2 │ 1 │ 0 │

├──┼──────────┼──────┼─────┼───────────┼──────────┼───────────┼──────────┤

│1 │ИМТ кг/м2 │ │ │ 25 - 19 │ 19 - 17 │ 17 - 15 │ < 15 │

│2 │Окружность│ │ │ │ │ │ │

│ │плеча, см │ │ │ │ │ │ │

│ │мужчины │ │ │ 29 - 26 │ 26 - 23 │ 23 - 20 │ < 20 │

│ │женщины │ │ │ 28 - 25 │ 25 - 22,5│22,5 - 19,5│ < 19,5 │

│3 │КЖСТ, мм │ │ │ │ │ │ │

│ │мужчины │ │ │10,5 - 9,5 │ 9,5 - 8,4│ 8,4 - 7,4 │ < 7,4 │

│ │женщины │ │ │14,5 - 13 │13 - 11,6 │11,6 - 10,1│ < 10,1 │

│4 │Окружность│ │ │ │ │ │ │

│ │мышц │ │ │ │ │ │ │

│ │плеча, см │ │ │ │ │ │ │

│ │мужчины │ │ │25,7 - 23 │23 - 20,5 │20,5 - 18 │ < 18 │

│ │женщины │ │ │23,5 - 21 │21 - 18,8 │18,8 - 16,5│ < 16,5 │

│5 │Общий бе- │ │ │ 265 │ 65 - 55 │ 55 - 45 │ < 45 │

│ │лок, г/л │ │ │ │ │ │ │

│6 │Альбумин, │ │ │ > 35 │ 35 - 30 │ 30 - 25 │ < 25 │

│ │г/л │ │ │ │ │ │ │

│7 │Трансфер- │ │ │ S2,0 │ 2,0 - 1,8│ 1,8 - 1,6 │ < 1,6 │

│ │рин, г/л │ │ │ │ │ │ │

│8 │Лимфоциты,│ │ │ > 1,8 │ 1,8 - 1,5│ 1,5 - 0,9 │ < 0,9 │

│ │тыс. │ │ │ │ │ │ │

│ │Сумма │ │ │ 24 │ 24 - 16 │ 16 - 8 │ < 8 │

│ │баллов │ │ │ │ │ │ │

└──┴──────────┴──────┴─────┴───────────┴──────────┴───────────┴──────────┘

ИМТ - индекс массы тела: вес/рост м2

КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса.

Для проведения энтерального питания необходимо определение

энергетических потребностей организма. Определять расход энергии

необходимо с помощью методов прямой или непрямой калориметрии. При

невозможности проведения указанных методов исследования оценку

энергетических потребностей можно осуществлять расчетным путем с

использованием соответствующих уравнений:

по уравнению Харриса-Бенедикта:

ДРЭ = ОЭО х ФА x ФТ x ТФ x ДМТ,

где ДРЭ - действительные расходы энергии (ккал/сут);

ОЭО - основной энергетический обмен;

ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмы;

ТФ - температурный фактор; ДМТ - дефицит массы тела.

ОЭО(мужчины) = 66 + (13,7 х МТ) + (5 x Р) - (6,8 x В)

ОЭО(женщины) = 655 + (9,6 х МТ) + (1,8 x Р) - (4,5 x В)

где МТ - масса тела (кг);

Р - рост (см);

В - возраст (лет).

Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых

состояниях больных необходимо использовать следующие поправки к

уравнению Харриса-Бенедикта:

Фактор активности	Фактор травмы
Постельный режим 1,1	Небольшие операции 1,1
Палатный режим 1,2	Переломы костей 1,2
Общий режим 1,3	Большие операции 1,3
	Перитонит 1,4
Дефицит массы тела:	Сепсис 1,5
от 10 до 20% 1,1	Множественная травма 1,6
от 20 до 30% 1,2	Черепно-мозговая травма 1,7
Более 30% 1,3	Ожоги (до 30%) 1,7
	Ожоги (до 30 - 50%) 1,8
Температурный фактор	Ожоги (до 50 - 70%) 2,0
t тела - 38 град. С 1,1	Ожоги (до 70 - 90%) 2,2
t тела - 39 град. С 1,2
t тела - 40 град. С 1,3
t тела - 41 град. С 1,4

Энергетическая обеспеченность основных нутриентов:

1 г углеводов = 4 ккал

1 г белков = 4 ккал

1 г жиров = 9 ккал

Потребность в питательных веществах зависит от степени нарушения питания (табл. 8) и характера заболеваний (табл. 9).

Выбор состава смесей для энтерального питания

При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоваться приведенным ниже списком смесей для энтерального питания, разрешенных к применению Минздравом России.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартные питательные смеси.

При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничение жидкости назначаются высококалорийные питательные смеси.

Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательные смеси, предназначенные для этой группы.

При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси с высоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами, глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами.

Больным сахарным диабетом I и II типа назначаются питательные смеси с пониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна.

При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высоким содержанием жира и низким содержанием углеводов.

При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержанием высокобиологически ценного белка и аминокислот.

При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низким содержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот с разветвленной цепью.

При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основе олигопептидов.

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжелые формы мальабсорбции) больному необходимо назначать парентеральное питание.

При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковые смеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом.

(абзац введен Приказом Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

Таблица 8

к Инструкции по организации

энтерального питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ПОТРЕБНОСТИ В ОСНОВНЫХ НУТРИЕНТАХ

(БЕЛКАХ, ЖИРАХ, УГЛЕВОДАХ) В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ СТЕПЕНИ НАРУШЕНИЯ ПИТАНИЯ

(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316)

┌────────────────────────┬───────────────────────────────────────┐

│ Нутриенты │ Недостаточность питания │

│ ├───────────┬────────────┬──────────────┤

│ │ легкая │ средняя │ тяжелая │

├────────────────────────┼───────────┼────────────┼──────────────┤

│Белки, г/кг │ 0,8 - 1,0 │ 1,0 - 1,5 │ 1,5 - 2,0 │

│Жиры, г/кг │ 0,8 - 1,0 │ 1,0 - 1,5 │ 1,5 - 2,0 │

│(в ред. Приказа Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2006 N 316) │

│Углеводы, г/кг │ 3,0 - 4,0 │ 4,0 - 5,0 │ 5,0 - 6,0 │

│Энергия, ккал/кг │ 25 - 35 │ 35 - 45 │ 45 - 60 │

└────────────────────────┴───────────┴────────────┴──────────────┘

Таблица 9

к Инструкции по организации

энтерального питания

в лечебно-профилактических

учреждениях

ПОТРЕБНОСТЬ В БЕЛКЕ ПРИ НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

┌─────────────────────────────────────────────┬──────────────────┐

│ Состояние больных │ Грамм белка на │

│ │ кг массы тела │

├─────────────────────────────────────────────┼──────────────────┤

│Пожилой возраст │ 1,0 - 1,25 │

│Госпитализированные пациенты │ 0,8 - 1,0 │

│Обширные оперативные вмешательства │ 1,1 - 1,5 │

│Тяжелая травма │ 1,5 - 2,0 │

│Ожоги │ 1,5 - 2,5 │

│Почечная недостаточность без диализа │ 0,55 │

│Почечная недостаточность с диализом │ 1,2 │

│Почечная недостаточность с перитонеальным │ │

│диализом │ 1,4 │

│Печеночная энцефалопатия, стадия IV │ 0,55 │

│Здоровые (для сравнения) │ 0,6 - 0,8 │

└─────────────────────────────────────────────┴──────────────────┘

Способы введения энтеральных питательных смесей

В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранности функционального состояния различных отделов желудочно-кишечного тракта выделяют следующие пути введения питательных смесей:

1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкими глотками;

2. Зондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных, назоеюнальных и двухканальных зондов (для аспирации желудочно-кишечного содержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно для хирургических больных).

3. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом. Стомы могут быть наложены хирургическим или эндоскопическим методами.

Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачом совместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга ряда показателей состояния больного.

Клинические данные
Показатели	Сутки наблюдения
Температура
Пульс
АД
Частота дыхания
Метеоризм
Стул
Потери воды, л: - диурез - перспирация (0,8 л) - по зондам
Соматометрические данные
Масса тела, кг
ИМТ кг/м2
Окружность плеча, см
Толщина складки над трицепсом, мм
Окружность мышц плеча, см

Показатели	Дата измерения

Лабораторные данные
- гемоглобин
- эритроциты
- лейкоциты
- лимфоциты
- гематокрит
- осмолярность крови
- общий белок
- альбумин
- трансферрин
- мочевина
- креатинин
- холестерин
- глюкоза
- калий
- натрий
- кальций
- хлориды
- АлАТ
- АсАТ
- билирубин
Биохимия мочи:
- общий азот
- аминазот
- мочевина
- креатинин

Наименование
отделений

Количество
больных

Наименование и количество
(г) продуктов питания

Наименование
отделений

Количество
больных